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气管切开系列知识一【和煦lehu66乐虎国际失能护理】

一、气管切开概述

  1、概念:气管切开术系切开颈段气管,放入金属或硅胶气管套管,以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。

  2、人体气管有何生理功能

  (1).呼吸功能

  (2).发音功能

  (3).保护下呼吸道的功能

  (4).屏气功能

  3、手术适应症

  (1)喉阻塞和颈部气管阻塞
       急性喉炎;喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤;邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难;与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病;喉、颈部外伤

       先天性疾病如喉蹼、神经疾病;正气管阻塞疾患引起的气道阻塞

  (2)各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞

  颅脑外伤、药物中毒、重症肌无力,出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹,呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞

  肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤其老年患者

  心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等

  (3)预防性气管切开

  某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术,为了进行全麻,防止血液流入下呼吸道,保持术后呼吸道通畅,可施行气管切开

  4、术后护理中病室要求

  室内要求空气洁净,湿润,温暖

  温度保持在18℃~22℃,湿度60~80%?

  每日用空气消毒2次?

  每天开窗通风3次、每次30分钟?

  床档床栏和地面每天用含氯消毒剂擦拭拖地2次?

  限制探视及陪护、探视者穿隔离衣,戴口罩、帽子,对病人实行保护性隔离

二、气管切开术后护理

  1.如何进行语言沟通交流

  关心体贴病人,给予精神安慰:患者经气管切开术后不能发音,可采用书面交谈或动作表示。

  预防病人因烦躁而自己将套管拔出,必要时设法约束固定双手。

  2、如何落实基础护理

  每日给病人口腔护理2次?

  做好生活护理?

  饮食:经鼻饲喂食的在24小时后先给病人鼻饲米汤、蛋羹等易消化的食物?

  术后7~14天切口愈合后,病人可试行经口进食。

  3、气管切开病人手术创面如何护理?

  在贴皮肤面以凡士林纱布覆盖、常规每日在严格无菌操作下更换敷料2次、注意观察切口有无感染、等征象及分泌物的颜色、切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色、一旦出现后及时取分泌物培养、以便指导临床用药。

  4、发生脱管原因及救治?

  脱管原因:套管大小不合?

  皮下气肿?

  护理人员操作不熟不慎?

  外套管系带过松

  现象:吸痰时吸引管不能深入外套管远端?

  原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦操、出汗、紫绀等危象?

  置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动?

  外套管明显向外移动系带过松

  救治:立即报告医生并协助处理?

  将病人采取仰卧位,立即用止血钳或手插入气管切开口试行放入气套管?

  呼叫医生,协助抢救

  5、气管切开常见并发症的观察与护理

  (1)出血

  (2)皮下气肿 最常见

  a.轻度皮下气肿24小时内停止发展,3~5天可自动吸收消退

  严重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收。

  b.护土发现病人出现皮下气肿,立即报告医生,协助病人做胸部透视。

  C.注意随时防止因皮下气肿而发生脱管,当皮下气肿逐渐吸收时,及时调整好管系带,防止因脱管发生窒息。

  (3)纵隔气肿和气胸?

   纵隔气肿、气胸是最严重的并发症,如果观察处理不及时准确,可在短时间断送病人的生命。在临床护理观察中,如术后病人出现呼吸困难进行性加重,经检查气 导管通畅,分泌物少易抽吸,病人又无脑水肿时,应考虑有纵隔气肿或气胸发生的可能,及时报告医生,协助病人立即做胸透和摄胸片,尽早明确诊断,同时急请内 科、胸外科会诊,争分夺秒抢救病人。

  (4)伤口感染

  遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入,预防和控制感染。

  每日晨更换气导管外的剪口纱布,换时严格无菌操作,并仔细观察伤口情况。

  保持气管切开护理包的清洁干燥,无菌状态。

  保持吸引无菌操作,及时更换吸引管,吸引用的无菌水定期更换,一般8小时更换一次。

  6、护理过程中发生内套管堵塞如何进行观察与护理

  内套管堵塞 护理是关键环节

  (1)注意观察病人呼吸情况,经常倾听病人的呼吸音,发现异常及时处理。

  (2)术后一周内由于套管刺激,伤口疼痛、剧咳都会使气管内分泌物增多,护士在术后一周内要经常巡视病房,发现痰液及时抽吸,保持气管导管通畅。

  (3)术后禁用吗啡,可待因、阿托品等镇咳剂或麻醉剂。

  (4)每日取出清洁内套管煮沸消毒1~2次。分泌物粘稠时,可从内套管内滴入生理盐水或

  0.05%的a-糜蛋白酶溶液,也可蒸气吸入,每日2次。

  7、气管切开病人拔管的指征是什么?

  病情稳定,呼吸肌功能恢复,咳嗽有力

  能自行排痰?

  解除对气管切开的依赖心理时,才能进行堵塞试验。

  堵管:一般第一天塞住1/3,第二天塞住1/2,第三天全堵塞,如堵24-48小时后无呼吸困难,能入睡、进食、咳嗽即可拔管。?

  拔管后的瘘口用75%酒精消毒后,用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合,愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。

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